Onihomikoza ili, kako se popularno naziva, gljivica noktiju, je oštećenje ploče nokta i okolnih struktura gljivičnom infekcijom. Nokti zaraženi gljivicama mijenjaju boju i prozirnost, postaju lomljivi, hrapavi, zadebljani, listaju se i mrve. U tom slučaju tkivo ispod ili u blizini nokta može postati crveno i natečeno.
Gljivice na noktima vrlo su česta bolest. Prema statistikama, onikomikoza pogađa od 8 do 26, 9% svjetske populacije, au Rusiji broj ljudi s ovom dijagnozom varira od 4, 5 do 15 milijuna ljudi.
Tipično, onihomikoza se nalazi u bolesnika starijih od 40 godina. Istodobno, ne postoji jedinstvena statistika o učestalosti pojave bolesti kod muškaraca i žena, mišljenja autora se razlikuju. U Rusiji se gljivice noktiju češće nalaze kod muškaraca. U isto vrijeme, žene imaju jedan i pol puta veću vjerojatnost da će posjetiti liječnika - možda se to objašnjava pažljivijim stavom prema zdravlju i izgledu noktiju na nogama i rukama. Fotografije mogu djelovati šokantno.
U otprilike 80% slučajeva bolest zahvaća nokte na nogama. Rjeđe, onihomikoza zahvaća nokte. Istraživači su identificirali čimbenike koji značajno povećavaju rizik od razvoja onihomikoze. Ugrubo se mogu podijeliti u dvije skupine.
Vanjski (egzogeni) čimbenici rizika za razvoj onihomikoze:
- ozljede noktiju;
- dugotrajno nošenje uskih cipela koje ne dišu;
- boravak u vrućoj, vlažnoj klimi.
Unutarnji (endogeni) čimbenici rizika za razvoj onihomikoze:
- dob bolesnika: bolest je češća kod osoba starijih od 40 godina;
- pretežak;
- smanjen imunitet;
- pridružene bolesti: dijabetes melitus, bolesti štitnjače, proširene vene;
- ravne noge i druge deformacije stopala;
- dugotrajno uzimanje određenih lijekova: antibiotici, citostatici, kortikosteroidi.
Posebnu ulogu u širenju onihomikoze ima obiteljski faktor. Prema statistikama, 55% pacijenata imalo je povijest gljivica noktiju u obitelji.
Onihomikozom se možete zaraziti izravnim kontaktom sa zaraženom osobom, kao i preko kućanskih predmeta - odjeće, obuće, higijenskih proizvoda (krpe, ručnici).
Na javnim mjestima infekcija se javlja uglavnom u teretanama, kupkama, saunama i bazenima. Ljuskice s patogenim gljivicama završavaju na podovima, klupama, stazama i rešetkama. Gljive se u takvim uvjetima nastavljaju razmnožavati i ubrzo pronalaze nove domaćine.
Gljive koje uzrokuju onikomikozu dobro se razmnožavaju u uvjetima visoke vlažnosti. Osim toga, onikomikozu možete uhvatiti u salonu za manikuru ili pedikuru ako majstor ne poštuje pravila higijene i sterilizacije instrumenata.
Uzroci onikomikoze
Poznato je oko 50 vrsta gljivica koje mogu zaraziti ploču nokta. U isto vrijeme, dermatomicete iz roda Trichophyton čine do 80-90% slučajeva onihomikoze stopala i do 36% onihomikoze ruku.
Dermatomicete su mikroskopske gljivice koje napadaju kožu, kosu i nokte. Drugi najčešći uzročnici onihomikoze su gljivice iz roda Candida (candida). Kandidijaza noktiju javlja se u 5-10% slučajeva. Rjeđi uzročnici onihomikoze su plijesni - Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).
U praksi, ploču nokta oštećuje nekoliko vrsta gljivica odjednom. Najčešće je to kombinacija dviju vrsta dermatomiceta ili varijacija "dermatomiceta + kvasac", "dermatomiceta + plijesan". U otprilike 10% slučajeva bolesnik je zaražen s tri ili više vrsta gljivica.
Vrste onihomikoze
U ruskoj dermatologiji razlikuju se tri vrste onikomikoze, ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti.
Glavne vrste onihomikoze:
- normotrofni: oblik ploče nokta se ne mijenja, dok su bjelkaste i žućkaste pruge vidljive u debljini nokta;
- hipertrofična: ploča nokta primjetno se zgušnjava, postaje lomljiva, s neravnim rubovima;
- distrofični: ploča nokta postaje tanja i ljušti se od ležišta nokta.
Ovisno o tome kako je gljivica dospjela na kožu i nokte, razlikuju se četiri vrste onihomikoza.
Vrste onihomikoze ovisno o mjestu prodora i širenja patogene gljivice u ploču nokta:
- površinski bijeli: gljivica kolonizira gornji dio ploče nokta. Na noktu se pojavljuju bjelkaste lezije. Kako se infekcija širi, nokat postaje sivo-smeđi i počinje se raspadati;
- distalno-lateralno subungualno: gljivica prodire u kožu u području nokatnih pregiba ili slobodnog ruba nokta. Ploča nokta se zgušnjava, postaje žuta, raspada se, zatim se odmiče od kreveta nokta;
- proksimalno subungualno: gljivica se širi s kožnih i nokatnih nabora na ploču nokta i dublje. Na noktu se pojavljuju mrlje u području rupice i ležišta nokta. Ploča nokta se ljušti;
- totalni distrofični: zahvaćena je cijela ploča nokta. Izgleda oštro zadebljano i dobiva prljavo žutu boju. Površina nokta postaje neravna.
Kada se jednom nađu na ploči nokta ili okolnim strukturama, kolonija gljivica počinje rasti prema matriksu - zoni rasta, koja se nalazi na stražnjoj strani ležišta nokta. Vjeruje se da što brže nokat raste, to učinkovitije istiskuje gljivičnu koloniju i brže dolazi do oporavka od onihomikoze. Ovaj mehanizam također objašnjava činjenicu da gljivice na noktima uglavnom pogađaju osobe starije od 40 godina: njihovi nokti rastu znatno sporije nego mladima.
Simptomi onihomikoze
Kako onihomikoza napreduje, simptomi bolesti postaju izraženiji.
Glavni simptomi onihomikoze:
- promjena boje ploče nokta u žutu, crnu, zelenu, smeđu ili sivu;
- odvajanje ploče nokta od kreveta;
- promjena debljine ploče nokta;
- koilonychia - nokat postaje konkavan, u obliku žličice;
- onychogryphosis - nokat se savija poput kljuna ptice grabljivice;
- zadebljanje kreveta nokta;
- promjena na površini ploče nokta: stvaranje jama, utora, grebena;
- upala pregiba nokta.
Komplikacije onihomikoze
Bez liječenja, onihomikoza u bolesnika s dijabetesom može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što je dijabetičko stopalo - ulcerativni defekti mekih tkiva s oštećenjem tetiva i koštanih struktura.
U osoba s dugotrajnom gljivičnom infekcijom, kao i na pozadini imunodeficijencije, onihomikoza može dovesti do ozbiljne alergijske reakcije. To se objašnjava činjenicom da kolonija gljivica i njezini metabolički produkti djeluju kao senzibilizatori - okidači na koje tijelo reagira s povećanom osjetljivošću.
Kao rezultat toga, formira se alergijska reakcija, koja može imati različite manifestacije: teži tijek bronhijalne astme, pojavu žarišta mikrobnog ekcema i razvoj urtikarije.
Uobičajene komplikacije onihomikoze:
- dijabetičko stopalo;
- alergijske reakcije;
- kronični erizipel ekstremiteta je zarazna lezija kože;
- limfostaza - zadržavanje limfne tekućine u tkivima;
- elefantijaza (elefantijaza, elephantiasis) je progresivni limfni edem istovremeno sa zamjenom potkožnog masnog tkiva vezivnim tkivom.
Dijagnoza onihomikoze
Dijagnozu i liječenje onihomikoze provodi dermatolog. Na pregledu liječnik će procijeniti stanje pacijentovih noktiju, kože, sluznice i kose. Napravit će dermatoskopiju i pregledati kožu pod povećalom. Paralelno s pregledom specijalist će prikupiti anamnezu i ispitati pacijenta o načinu života, kvaliteti prehrane, kućnim navikama i postupcima njege. Ako sumnjate na onihomikozu, liječnik će naručiti laboratorijske pretrage. Pregledom strugotina s ploče nokta isključit će se ili potvrditi gljivična infekcija. Liječnik također može uputiti pacijenta na mikroskopski pregled i kulturu.
Dijabetes melitus može značajno pogoršati tijek onihomikoze i dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kompleksne studije mogu isključiti ili potvrditi ovu dijagnozu. Kompletna krvna slika pomaže u procjeni općeg stanja pacijenta.
Liječenje onihomikoze
Liječenje onihomikoze može biti lokalno, sustavno ili kombinirano. Također može biti potrebna korektivna terapija, koja je usmjerena na uklanjanje popratnih bolesti. U lokalnoj terapiji, antifungici se primjenjuju izravno na ploču nokta i nabore nokta. U ovom slučaju, lijek se koncentrira na površinu nokta i ne prodire u krvotok, čime se eliminira rizik od nuspojava.
Međutim, lokalnom terapijom lijek ne može uvijek doći do kolonije gljivica, osobito ako se ona nalazi duboko u ležištu nokta. Prije primjene lokalnih lijekova potrebno je ukloniti zahvaćeni dio nokta. Kod kuće možete koristiti keratolitički flaster - sadrži malu količinu kiseline i može omekšati nokat.
Sustavna terapija omogućuje antimikotiku da kroz krv prodre u zahvaćeno područje, bez obzira na to koliko duboko je gljivična kolonija skrivena.
Glavne vrste sustavnih lijekova za liječenje onikomikoze:
- antifungalna sredstva;
- antiseptici - imaju i antifungalni i antibakterijski učinak;
- višekomponentni lijekovi također mogu sadržavati protuupalne tvari.
Režim liječenja i dozu lijeka određuje liječnik. U kombiniranoj terapiji sustavno i lokalno liječenje se provode istovremeno. To vam omogućuje da povećate učinkovitost liječenja i skratite njegovo trajanje.
Korektivna terapija usmjerena je na liječenje popratnih bolesti koje mogu komplicirati tijek onihomikoze. To su prvenstveno dijabetes melitus, patologije štitnjače i vaskularne bolesti (na primjer, proširene vene). Taktiku liječenja određuju liječnik i drugi specijalizirani stručnjaci, koji u ovom slučaju zajedno vode bolesnika.
Prognoza i prevencija
Ako se pravodobno obratite liječniku, prognoza za onihomikozu je povoljna: do 80% pacijenata liječenih antifungalnim lijekovima zauvijek se riješi bolesti. Da biste spriječili onikomikozu, morate zaštititi noge i ruke od iritantnih i traumatskih čimbenika i ojačati imunološki sustav.
Mjere za prevenciju onikomikoze:
- mijenjajte čarape svaki dan ili češće ako su vam noge znojne ili mokre;
- zrak ili suhe cipele nakon nošenja;
- ne nositi zajedničke papuče prilikom posjeta;
- ne isprobavajte cipele u trgovini bosim nogama;
- koristite osobni ručnik za noge;
- koristiti pojedinačne alate za njegu noktiju (pincete, datoteke);
- nositi cipele u bazenu ili sauni;
- pratiti raznolikost vaše prehrane;
- izbjegavajte stresne situacije.